优质病例: 女, 12 岁, 发热、头痛4天,肢体活动不灵2天,言语不能1天

2019-09-29 作者:万博app无法获取平台信息_万博是APP是犯法的吗?_万博app里面的页面展示影像官方账号 来源:影像园

患者基本情况:

患者 性别:女 年龄:12

主诉:

发热、头痛4天,肢体活动不灵2天,言语不能1天。

详情描述:

临床资料】患者,女,12岁,因发热、头痛4天,肢体活动不灵2天,言语不能1天入院。既往:生后18天患儿因上颚裂行激光手术治疗,出生史正常。查体项强(+),布氏征、克氏征阳性,双侧巴氏征阳性。血常规:白细胞20.16×10^9/L。脑脊液常规检查:蛋白4.41g/L,葡萄糖0.00mmol/L,氯122.8mmol/L,潘氏反应+++,白细胞1151×10^6/L。

影像描述】鞍底骨质缺如,脑膜经此缺损处突向鼻咽腔;双侧额顶叶见多发斑片状稍长及稍短T1、T2信号,DWI呈弥散受限。

临床诊断】基底部脑膜膨出合并出血性脑炎。

病例小结】脑膜脑膨出为先天性颅裂畸形,颅内部分脑膜、脑脊液、脑实质甚至脑室等结构通过颅骨缺损区疝出颅外;颅裂的发生与神经管的闭合不全以及中胚叶的发育停滞有关,大多属先天性异常,少数为创伤后产生。临床上根据膨出部位不同,可分为枕后型、囟门型和基底型。基底型多为鼻内或咽部膨出,临床上多数患儿常因膨出物太大影响通气而就诊;位于鼻腔内的膨出物呈灰白色且表面光滑,质软,往往被误诊为鼻息肉;而位于鼻咽或口咽部的膨出物则多表现为淡红色稍黄肿块,基底部大,边界不清,触之不易出血,易被误诊为腺样体或扁桃体。因此,对鼻腔反复流清水样涕、鼻腔、咽部查见肿块的患儿,尤其是伴有反复高热病史的患儿切忌穿刺抽液,也不要轻易对肿块活检,必须做影像学检查明确诊断。 依疝膨出的内容分四型:Ⅰ型,脑膜膨出,疝囊为硬膜和蛛网膜,疝内容物为脑脊液;Ⅱ型,脑膜脑膨出,疝出物为脑实质和脑膜;Ⅲ型,脑室脑膨出,除Ⅱ型的疝出物外,还有脑室结构;Ⅳ型,囊性脑膜脑膨出,指Ⅱ型、Ⅲ型脑膨出伴脑脊液囊腔。 CT表现:骨窗可确定颅骨缺损,膨出内容为脑脊液密度者为囊性肿物;如合并脑膨出则囊内有软组织密度,脑室受牵拉、变形并移向病侧。增强显示囊内脑质强化。各型脑膨出的MRI表现:Ⅰ型,脑膜膨出,疝内容物呈长T1长T2等脑脊液信号。Ⅱ型,脑膜脑膨出,疝内容物与脑实质的信号相同。Ⅲ型,脑室脑膨出,疝内容物包括脑实质和脑室结构。Ⅳ型,囊性脑膜脑膨出,疝内容物包含脑脊液、脑实质和脑室结构。本例为基底型脑膜膨出,MRI可见脑内多发异常信号,结合脑脊液检查考虑出血性脑炎。 鉴别诊断:①鼻内神经胶质瘤。CT表现为鼻腔内边界清晰的软组织肿块影及经骨质缺损与脑相连的蒂。增强扫描神经胶质瘤不强化,且MRI上肿块不与蛛网膜下腔相通。②筛窦囊肿。窦腔可呈膨胀性扩大,窦腔骨壁均匀变薄,其内呈水样密度,化脓后可表现为软组织密度,但不伴颅骨缺损。③鼻息肉。婴幼儿息肉少见,鼻息肉根部多位于鼻腔外侧壁,且无颅骨缺损。④鼻根部纤维血管瘤。多见于男性青少年,CT表现为呈膨胀性生长的软组织密度肿块,境界清晰,无颅底骨质缺损或可伴颅底骨质吸收破坏征象。MRI表现为等T1长T2信号,信号不均匀,增强扫描可见明显强化。

鞍底骨质缺如,脑膜经此缺损处突向鼻咽腔;双侧额顶叶见多发斑片状稍长及稍短T1、T2信号,DWI呈弥散受限

鞍底骨质缺如,脑膜经此缺损处突向鼻咽腔;双侧额顶叶见多发斑片状稍长及稍短T1、T2信号,DWI呈弥散受限

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