优质病例: 男, 75 岁, 进行性记忆力减退1年

2019-09-29 作者:万博app无法获取平台信息_万博是APP是犯法的吗?_万博app里面的页面展示影像官方账号 来源:影像园

患者基本情况:

患者 性别:男 年龄:75

主诉:

进行性记忆力减退1年。

详情描述:

影像描述】双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心、侧脑室旁及额颞顶叶见多发斑片状异常信号,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,FLIAR呈稍高及低信号,DWI呈低信号,右侧半卵圆中心可见结节样高信号。SWI:双侧额颞顶叶皮层及皮层下、基底节区、放射冠见多发斑片状、结节样低信号。

结果】病理穿刺诊断:纤维镜下可见淀粉样沉积物位于小动脉的中层和外膜,HE染色为非结晶的嗜伊红物质。脑血管淀粉样变。

病例小结】脑血管淀粉样变(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是指淀粉样蛋白在大脑皮质和髓质的中小动脉中层和外膜上的沉积,临床缺乏特异性表现,通常为脑出血而发现。CAA是一种少见脑血管疾病,好发于老年人,其病因还不是十分明确。CAA本身常无症状,多因颅内出血而被发现。CAA通常发生于6O岁以上患者,无明显性别差别,发生率随年龄增加而增加, CAA常见症状为头痛、脑膜刺激征及呕吐等,血肿压迫对侧半球、脑干或颅内压升高可导致意识水平降低,其程度与血肿大小和部位有关。CAA具有多发性和易复发特点,其临床表现可有很大变化,病变定位困难。淀粉样蛋白沉积于脑血管的中层和外膜,使基底膜增厚、血管腔狭窄和内弹力层断裂,进而引起血管壁类纤维蛋白样坏死、微动脉瘤形成等,这些继发性改变是引起CAA的病理基础。CAA主要累及脑皮层和髓质血管,对供应丘脑、基底节和脑干的穿支血管及小脑血管影响少,因此CAA常发生于脑皮质和皮质下白质,而基底节、丘脑、脑干及小脑出血发生率很低。 CAA的MRI表现及诊断价值:常规T1WI、T2WI上CAA具有脑出血所形成的血肿信号变化特点,出血部位以脑叶皮质和皮质下白质为主,呈多发性分布,这是CAA的典型表现。SWI是利用组织磁敏感性不同而成像的技术,对含铁血黄素沉积和局部磁场差异性很小的不均匀高度敏感,能够准确显示常规T1WI、T2WI不能检出的微小出血灶,表现为边缘清楚的低信号区,多分布在皮层下。本例为老年男性,常规T1WI、T2WI显示出血信号欠佳,仅看到双侧基底节区含铁血黄素沉积,但SWI可见多发皮层下的低信号,帮助诊断。 CAA为自发性脑出血常见原因之一,应与高血压脑出血和脑动脉瘤出血相鉴别。CAA和高血压脑出血均见于老年人,脑动脉瘤的发病年龄较宽,MRI鉴别它们的主要依据是出血部位和数目。CAA出血主要分布于脑叶浅表区域,呈多发性;高血压脑出血也可为多发性分布,但以基底节、丘脑或脑干多见;CAA和高血压脑出血都可以继发脑室出血,但前者的脑室出血来自于脑叶血肿,而后者来源于基底节、丘脑出血,此特点也有助于两者的鉴别。脑动脉瘤出血以单发血肿多见,多分布于脑底动脉环附近。

双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心、侧脑室旁及额颞顶叶见多发斑片状异常信号,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,FLIAR呈稍高及低信号,DWI呈低信号,右侧半卵圆中心可见结节样高信号。SWI:双侧额颞顶叶皮层及皮层下、基底节区、放射冠见多发斑片状、结节样低信号

双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心、侧脑室旁及额颞顶叶见多发斑片状异常信号,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,FLIAR呈稍高及低信号,DWI呈低信号,右侧半卵圆中心可见结节样高信号。SWI:双侧额颞顶叶皮层及皮层下、基底节区、放射冠见多发斑片状、结节样低信号

双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心、侧脑室旁及额颞顶叶见多发斑片状异常信号,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,FLIAR呈稍高及低信号,DWI呈低信号,右侧半卵圆中心可见结节样高信号。SWI:双侧额颞顶叶皮层及皮层下、基底节区、放射冠见多发斑片状、结节样低信号


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